「ピカットまもり隊」申込フォーム

• このフォームは、「ピカットまもり隊」に興味があり、活動への参加を希望する方専用に申込みを受け付ける目的で設置させていただいており、その他の要望・意見等については受付できません。
• 申込みの後、申込み内容の確認等のため、担当者から連絡させていただきますので、氏名、年齢、電話番号、メールアドレス等の必須項目は必ずご入力ください。
• また、差し支えなければ他の項目もご入力ください。なお、匿名の場合やメールアドレスの記入がない場合、また、回線、機種等の状態によっては返信できない場合もあります。
• このフォームによる通信は、SSL（暗号化通信）により保護されます。
• 送信された個人情報は、情報の内容の確認や回答のために利用するものであり、適正に管理します。

送信の注意事項

• 半角カタカナ、丸文字など機種依存文字は使用しないでください。
• メールアドレスの入力に誤りがある場合、また、アドレスに連続ピリオド（..）や＠直前のピリオド（.＠）がある場合などは、返信できなくなりますのでご注意ください。
• このフォームで送信された内容は、入力されたパソコン等にデータが残りませんのでご注意ください。

下記の項目にご入力のうえ、送信ボタンをクリックしてください。